Die Hysterosalpingographie (oft als HSG abgekürzt) ist ein diagnostisches bildgebendes Verfahren, das hauptsächlich bei der Untersuchung der weiblichen Unfruchtbarkeit eingesetzt wird. Es ist seit hundert Jahren in Gebrauch, die erste wurde 1917 aufgeführt.
Mit Hilfe dieses Tests können viele Gebärmutterprobleme diagnostiziert werden, darunter angeborene Anomalien der Gebärmutter und der Eileiter, aber auch Polypen, submuköse Myome, Synechien (Verklebungen zwischen den Wänden der Gebärmutter oder der Eileiter) und Adenomyose (Wachstum der Gebärmutterschleimhaut). Auskleidung tief in das darunter liegende Myometrium oder die Muskelschicht).
Zu den Anomalien der Tuben, die von HSG aufgenommen werden können, gehören Eileiterblockade, Salpingitis isthmica nodosum (eine entzündliche Vernarbung der Tuben), Polypen, Hydrosalpinx (Ansammlung von seröser Flüssigkeit in einem erweiterten Teil einer Tube) und Adhäsionen zwischen den Tuben und umgebende Strukturen, die seine normale Beweglichkeit und den Durchgang von Gameten durch ihn behindern.
Zweck
Der Hauptzweck einer HSG besteht darin, herauszufinden, ob die Eileiter, die zwischen den oberen Ecken der Gebärmutter und den Eierstöcken führen, durchgängig sind und ob ihre Form normal ist. Die Tuben erscheinen normalerweise als glatte, dünne Kontrastmittelkonturen auf der proximalen Seite, die sich im ampullären Teil auf der distalen Seite in der Nähe der Ovarien erweitern.
Die Art der Anomalien, die in den Eileitern vorhanden sein können, können als angeborene oder erworbene Blockaden aufgrund von Spasmen der Eileiter klassifiziert werden. Eine echte Blockade kann als Abwesenheit von Kontrast über diesen Punkt hinaus gesehen werden. Eine Infektion kann ebenso erfasst werden wie peritubale Adhäsionen, die das Röhrchen abknicken oder das Kontrastmittel in Flaschen halten, was seine Ausbreitung am Fimbrienende oder eine Hydrosalpinx nachahmt. Jede dieser Veränderungen kann bilateral oder einseitig sein.
Diese Technik ist bei der Erkennung von Anomalien der Gebärmutterhöhle ziemlich empfindlich, aber ihre Spezifität ist gering, so dass die Hysteroskopie für diesen Zweck im Allgemeinen bevorzugt wird.
Technik
Bei einer HSG wird mit einem schlanken Mikrokatheter Kontrastmittel in den Gebärmutterhals injiziert. Es werden entweder öllösliche oder wasserlösliche Kontrastmittel verwendet. Der Zeitpunkt ist wichtig, da er normalerweise 2 oder 3 Tage nach Beendigung der Menstruationsblutung durchgeführt wird.
Das Kontrastmittel gelangt nach oben (retrograd) in die Gebärmutterhöhle, die Eileiter und alle anderen offenen Öffnungen. Es wird eine Röntgenaufnahme gemacht und deren Ergebnisse bestimmen, ob die Röhre durchgängig ist. Es liefert somit einen strahlenundurchlässigen Umriss dieser Hohlorgane und hilft zu bestimmen, ob die Röhrchen abnormal erweitert, blockiert oder durchgängig sind, indem es visualisiert, wie der Farbstoff an ihnen entlangläuft und sich schließlich in der Nähe des Fimbrienendes sammelt. Die für die Farbstoffinjektion verwendete Kanüle sollte so klein wie möglich sein, um den Farbstoff ohne Rückfluss aus dem Gebärmutterhals einzuführen.
Ein HSG-positiv für Eileiteranomalie sollte durch Wiederholung bestätigt werden. Die Ursachen können Endometriumpolypen, ein Myom oder eine anatomische Variation in der Struktur der Gebärmutter und/oder der Eileiter sein. Wiederholte Röntgenaufnahmen der mit Farbstoff gefüllten Gebärmutter und Röhren werden in verschiedenen Stadien angefertigt.
Kontrastart und Fluoroskopie
Es wird entweder ein wasserlösliches oder ein ölbasiertes Kontrastmittel verwendet. Das ölbasierte Medium ist vorzuziehen, um leichte Verwachsungen zu lösen und wurde mit besseren Schwangerschaftsraten nach dem Eingriff ohne zusätzliche Behandlung in Verbindung gebracht. Dies ist mit einer Granulombildung in den Eileitern aufgrund von Reizungen verbunden, insbesondere wenn die Eileiter bereits infiziert oder entzündet sind. Aus diesem Grund wird heute in den meisten Zentren wasserlöslicher Kontrast verwendet.
Diese Praxis kann sich jedoch ändern, da sich kürzlich herausgestellt hat, dass 40 % der Frauen innerhalb von 6 Monaten nach einer HSG mit ethiodiertem Öl ( dh einem jodhaltigen Mittel auf Ölbasis) schwanger wurden , während 30 % der Frauen mit einer Wasser- basierender Agent verwendet wird.
Der gesamte Prozess wird unter Durchleuchtung durchgeführt, einer Art kontinuierlicher Röntgenuntersuchung mit geringer Intensität mit Bildverstärkertechnologie, um wiederholte Bilder zu erhalten, während der Farbstoff injiziert wird und durch die Fortpflanzungsorgane wandert.
Der Druck und die Geschwindigkeit, mit der der Farbstoff injiziert wird, sollten sorgfältig überwacht werden. Wenn es zu schnell injiziert wird oder zu viel davon eingeführt wird, kann es in die Gefäße gelangen oder den Bereich um die Fimbrienenden der Röhrchen verdecken. Eine zu geringe Injektion bei zu niedrigem Druck kann die Kontur der Gebärmutterhöhle, der Tuben und der Fimbrien nicht klar darstellen, was sie von geringem Nutzen macht.
Vorsichtsmaßnahmen
Jede Frau mit HSG sollte 2-3 Tage nach Ende der Periode (in der Follikelphase des Menstruationszyklus) kommen und ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden, um eine Schwangerschaft auszuschließen. Wenn die Patientin schwanger ist, kann der Fötus einer Strahlung ausgesetzt sein.
Da die Ursache der Unfruchtbarkeit von beiden Partnern geteilt werden kann, empfiehlt die European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), dass zuerst sowohl eine Samenanalyse als auch ein Ovulationstest durchgeführt werden sollten, bevor eine HSG empfohlen wird.
Vorteile
- Ein HSG ist ein nicht-invasives Verfahren, abgesehen von der Kanülierung des Gebärmutterhalses zur Einführung des Farbstoffs
- Es ist kostengünstig im Vergleich zur Laparoskopie und anderen diagnostischen Tests
- Es kann einige ungewöhnliche Erkrankungen wie Uterusfisteln erkennen, indem Farbstoff durch die abnormale Öffnung verschüttet wird
- Bei einem Anteil der Paare, bei denen zuvor keine Schwangerschaft möglich war (wahrscheinlich durch das Auflösen leichter Verwachsungen oder das Ablösen von Trümmern durch die Passage des Kontrastmittels), folgt die spontane Empfängnis, die bei öllöslichem Kontrast höher ist – daher kann es in einigen Fällen sowohl diagnostisch als auch therapeutisch sein
Komplikationen
- Ein HSG kann krampfartige Schmerzen im Unterbauch verursachen, wenn die Kanüle passiert und Farbstoff in die Gebärmutterhöhle injiziert wird. Während es normalerweise leicht ist und sich schnell auflöst, kann es in einigen Fällen aufgrund der Stimulation des Vagusnervs schwer werden oder der Patient kann ohnmächtig werden, was als vasovagale Reaktion bezeichnet wird. Dies kann dazu führen, dass das Verfahren abgebrochen wird, bevor die erforderlichen Daten gesammelt wurden.
- Uterusblutungen und Infektionen können auftreten, daher werden gegebenenfalls prophylaktische Antibiotika verabreicht
- Die Gebärmutter kann durch das Durchführen der Kanüle versehentlich perforiert werden
- Der Patient kann eine Überempfindlichkeitsreaktion auf das verwendete Kontrastmittel erleiden, die sogar eine Anaphylaxie einschließen kann
